Javascript è attualmente disabilitato nel tuo browser.Diverse funzionalità di questo sito non funzioneranno mentre javascript è disabilitato.accesso aperto alla ricerca scientifica e medicaDalla presentazione alla prima decisione editoriale.Dall'accettazione editoriale alla pubblicazione.La suddetta percentuale di manoscritti è stata respinta negli ultimi 12 mesi.Riviste scientifiche e mediche peer-reviewed ad accesso libero.Dove Medical Press è membro dell'OAI.Ristampe in blocco per l'industria farmaceutica.Offriamo vantaggi reali ai nostri autori, inclusa l'elaborazione accelerata degli articoli.Registra i tuoi dettagli specifici e farmaci specifici di interesse e abbineremo le informazioni fornite agli articoli dal nostro ampio database e ti invieremo prontamente copie PDF via email.Torna a Diari » Terapeutica e gestione del rischio clinico » Volume 18Autori Ahmed KO, Ahmed AM, Wali MB, Ali AH, Azhari MM, Babiker A, Yousef BA, Muddather HFPubblicato l'8 aprile 2022 Volume 2022:18 Pagine 391—398DOI https://doi.org/10.2147/TCRM.S361129Revisione tramite revisione tra pari anonima singolaEditore che ha approvato la pubblicazione: Professor Garry WalshKannan O Ahmed,1 Ashraf M Ahmed,1 Mojahed B Wali,1 Ali H Ali,1 Mustafa M Azhari,1 Anas Babiker,2 Bashir A Yousef,3 Hiba F Muddather1 1Dipartimento di Farmacia Clinica e Pratica di Farmacia, Facoltà di Farmacia, Università di Gezira, Wad Medani, Sudan;2Dipartimento di Cardiologia, Royal Care International Hospital, Khartoum, Sudan;3Dipartimento di Farmacologia, Facoltà di Farmacia, Università di Khartoum, Khartoum, Sudan Corrispondenza: Kannan O Ahmed, Dipartimento di Farmacia Clinica e Pratica di Farmacia, Facoltà di Farmacia, Università di Gezira, Wad Medani, Sudan, Tel +249 121860001, Fax +249 511861180, Email [email protetta] Contesto: il regime a cinque farmaci è raccomandato per i pazienti dopo la sindrome coronarica acuta (SCA) come strategia di prevenzione secondaria alla dimissione per ridurre le recidive e migliorare la mortalità.Obiettivo: Questo studio mirava a valutare la prescrizione di terapia medica ottimale (OMT) come regimi di cinque farmaci per la prevenzione secondaria alla dimissione dopo SCA in Sudan.Metodi: uno studio di coorte retrospettivo è stato condotto presso un ospedale terziario situato a Wad Medani, in Sudan, nel periodo compreso tra gennaio e dicembre 2019. I dati sono stati raccolti dalle cartelle dei pazienti.L'OMT è stata definita come una combinazione di cinque farmaci;aspirina e inibitori della P2Y12, statine, beta-bloccanti (BB) e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI)/bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) o se è stata documentata una valida controindicazione.Risultati: Dei 619 pazienti durante il periodo di studio, 591 sono stati selezionati in base a criteri di inclusione ed esclusione.L'età media dei pazienti era di 60 anni e il 58,9% dei pazienti era di sesso maschile.Il diabete (44,5%) e l'ipertensione (42%) erano i fattori di rischio più comuni.Alla maggior parte dei pazienti (58,4%) è stato diagnosticato un infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST.Circa il 99,7% dei pazienti era in terapia con aspirina, il 99,5% con statine, il 97% con clopidogrel, il 96,8% con doppia terapia antipiastrinica, il 70,4% con BB e il 57,9% con ACEI/ARB.L'OMT per la prevenzione secondaria è stata prescritta a 267 (45,2%) pazienti con SCA alla dimissione.Conclusione: sebbene le prescrizioni per tutti e cinque i farmaci raccomandati dalle linee guida dopo l'ACS non fossero ottimali, lo studio ha mostrato una tendenza positiva nella prescrizione della maggior parte dei singoli farmaci.Parole chiave: sindrome coronarica acuta, dimissione, terapia medica ottimale, prevenzione secondaria, SudanLe malattie cardiovascolari sono una delle principali cause di morte nel mondo e continuano a contribuire in modo sostanziale alla morbilità, alla mortalità e alla spesa sanitaria.1 In Sudan, circa il 12% delle persone muore di malattie cardiovascolari.2 La sindrome coronarica acuta (SCA) è una grave malattia cardiovascolare malattia in cui l'ateroma, la trombosi o lo spasmo delle arterie coronarie ostruiscono l'afflusso di sangue ossigenato al cuore, causando ischemia miocardica.3 Le SCA sono classificate come SCA senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTACS) o SCA con sopraslivellamento del tratto ST (STACS); 4 entrambi sono pericolosi per la vita e la principale causa di morte nei paesi sviluppati e in quelli in via di sviluppo.La mortalità di ACS è stata stimata in 7,5 milioni di morti.5La gestione dell'ACS dipende dall'occlusione e dal tempo di insorgenza dei sintomi.Comprende la riperfusione immediata attraverso la terapia trombolitica o l'intervento coronarico percutaneo (PCI), antipiastrinici e anticoagulanti e, in alcuni casi, l'ACS può essere affrontata con un intervento chirurgico di bypass coronarico.3,6 Dopo la fase acuta della SCA, i trattamenti di prevenzione secondaria, inclusi quelli cardioprotettivi farmaci (beta-bloccanti [BBs], farmaci antiaggreganti piastrinici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina/bloccanti del recettore dell'angiotensina II [ACEI/ARB] e statine) e consigli comportamentali come smettere di fumare ed esercizio fisico sono efficaci nel ridurre il rischio di successivi eventi cardiovascolari , rischio di ricovero ospedaliero e morte.7,8L'uso regolare e la corretta somministrazione dei farmaci di prevenzione secondaria aumentano la qualità della vita e riducono il rischio di eventi ischemici ripetuti e la mortalità per i pazienti con SCA.9 Le linee guida dell'American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) e la Società Europea di Cardiologia (ESC) raccomandano che a tutti i pazienti vengano prescritti farmaci di prevenzione secondaria prima della dimissione.10,11 Tuttavia, diversi rapporti hanno mostrato ampi divari tra la dose raccomandata e quella prescritta di farmaci di prevenzione secondaria dopo SCA.12-15 A nostra conoscenza, non esiste uno studio pubblicato che valuti l'ottimizzazione dei farmaci di prevenzione secondaria per i pazienti sudanesi con ACS.Pertanto, il presente studio mira ad aiutare a colmare il divario e valutare il farmaco utilizzato per la prevenzione secondaria per i pazienti sudanesi con SCA al punto di dimissione.Lo studio è stato condotto presso il Medani Heart Center, un ospedale terziario, situato a Wad Medani, nello stato di Gezira, in Sudan.Fornisce assistenza sanitaria gratuita che serve gli abitanti dello stato di Gezira e riceve pazienti di riferimento dagli stati vicini all'interno della regione centrale.Il Medani Heart Center dispone di 100 posti letto in tre sedi fondamentali separate del centro che sono composte da ICU (unità di terapia intensiva), CCU (unità di terapia cardiaca) e HDU (unità di alta dipendenza), che contiene anche reparti per entrambi servizi di medicina interna e chirurgia.Inoltre, è dotato di un laboratorio di cateterizzazione cardiaca.Uno studio osservazionale retrospettivo monocentrico è stato condotto esaminando le cartelle cliniche dei pazienti tra gennaio e dicembre 2019. Sono stati inclusi i pazienti di età pari o superiore a 18 anni che sono stati ammessi al Medani Heart Center con una diagnosi di STACS o NSTACS durante il periodo di studio.Sono stati esclusi i pazienti con angina stabile, deceduti durante il ricovero, trasferiti in altre strutture sanitarie o rifiutati di ricevere farmaci di prevenzione secondaria.Se i pazienti sono stati ricoverati più di una volta durante lo studio, è stato incluso solo il loro primo ricovero.I dati sono stati recuperati dalle cartelle cliniche dei pazienti utilizzando un foglio di raccolta dati strutturato.Questi dati includevano i dati demografici dei pazienti (età, sesso, stato civile, istruzione, occupazione e residenza), le caratteristiche cliniche (diagnosi primaria, anamnesi pregressa e fattori di rischio basali), le indagini di laboratorio, i farmaci utilizzati e le loro dosi giornaliere di scarico.L'endpoint primario dello studio era la prescrizione di farmaci di prevenzione secondaria alla dimissione.Ai fini dello studio, sono stati definiti appropriati farmaci di prevenzione secondaria come prescritti tutti e cinque i farmaci raccomandati dalle linee guida (statine, ACEI/ARB, doppia terapia antipiastrinica e beta-bloccanti) alla dimissione o se una controindicazione clinica a uno o più dei farmaci di prevenzione secondaria è stato documentato nelle cartelle dei pazienti.Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS) versione 26 (SPSS Inc., Chicago, IL).Sono state eseguite statistiche descrittive;le variabili categoriali sono state espresse in percentuali e/o frequenze, mentre le variabili continue sono state riassunte come mediana e media.L'associazione tra variabili è stata effettuata utilizzando il test t di Student e il test del chi quadrato.Un valore P inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo in tutte le analisi.L'approvazione etica (HS-ERC-10-21) è stata ottenuta dal Comitato di revisione etica del settore sanitario, Università di Gezira, in conformità con la Dichiarazione di Helsinki.A causa della natura retrospettiva dello studio, il consenso informato è stato revocato e i dati raccolti sono stati assicurati anche sulla stretta privacy e riservatezza e i nomi e altri identificatori personali dei pazienti non sono stati registrati.Un numero totale di 619 pazienti con SCA nel periodo di studio è stato inizialmente identificato dalla cartella clinica dell'ospedale, di cui 591 pazienti erano idonei per essere inclusi nello studio e 28 pazienti sono stati esclusi.I motivi di esclusione sono stati la morte prima della dimissione (n = 19, 67,8%), il trasferimento in altre strutture sanitarie (n = 4, 14,3%), il rifiuto di ricevere farmaci di prevenzione secondaria (n = 3, 10,7%), con diagnosi di angina stabile (n = 1, 3,6%) e cartella clinica incompleta (n = 1, 3,6%).L'età mediana dei pazienti era di 60 anni (range 19-100 anni) e 348 (58,9%) pazienti erano di sesso maschile.La maggior parte dei pazienti era sposata (n = 563, 95,3%).Inoltre, circa un terzo dei pazienti era analfabeta e più della metà dei pazienti erano residenti in aree rurali.Le caratteristiche descrittive dei pazienti sono riportate nella Tabella 1.Tabella 1 Caratteristiche demografiche e cliniche della popolazione in studio (N = 591)Tabella 1 Caratteristiche demografiche e cliniche della popolazione in studio (N = 591)Per quanto riguarda le caratteristiche della malattia, come dimostrato nella Tabella 1, i fattori di rischio cardiaco al basale includevano ipertensione in 246 (42%) pazienti, diabete mellito in 261 (44,5%) pazienti, attuale fumatore 81 (13,9%) e 117 (23,1%) pazienti aveva una storia familiare di malattie cardiache.Dell'intero gruppo, 345 (58,4%) pazienti con diagnosi di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), 113 (19,1%) pazienti con infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) e 133 (22,5%) pazienti con angina instabile (UA).Dei 591 pazienti totali, solo 165 (27,9%) pazienti sono stati sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) durante il ricovero con o senza impianto di stent, mentre 426 (72,1%) pazienti non sono stati sottoposti a procedura invasiva e sono stati trattati medicamente.Per quanto riguarda le indagini di laboratorio, la maggior parte dei pazienti non è stata sottoposta a test di funzionalità epatica (LFT) 539 (91,2%) né al test del profilo lipidico (LP) (n = 585, 99%) (Tabella 1).Tra i 591 pazienti, 267 (45,2%) pazienti hanno ricevuto tutti e cinque i farmaci raccomandati dalle linee guida alla dimissione dall'ospedale, come mostrato nella Tabella 2. I farmaci prescritti più comuni erano l'aspirina (n = 589, 99,7%), le statine (n = 588, 99,5%), clopidogrel (n = 573, 97%), BB (n = 416, 70,4%) e ACEI e/o ARB (n = 342, 57,9%).Da notare, la maggior parte dei pazienti ha ricevuto una doppia terapia antipiastrinica (DAPT) (n = 576, 96,8%).Di questi, ticagrelor è stato prescritto solo in 4 pazienti (0,68%).Per quanto riguarda il dosaggio ottimale, tutti i pazienti ai quali è stato prescritto un antiaggregante piastrinico hanno ricevuto dosi ottimali, aspirina 75–100 mg e/o clopidogrel 75 mg al giorno.Dei pazienti che hanno ricevuto una statina, al 98,6% è stata prescritta una statina ad alta intensità (92,5% atorvastatina e 6,1% rosuvastatina).Tabella 2 Andamento e utilizzo dei farmaci secondari di dimissione e dei regimi di farmaci tra la popolazione dello studio (N = 591)Tabella 2 Andamento e utilizzo dei farmaci secondari di dimissione e dei regimi di farmaci tra la popolazione dello studio (N = 591)L'analisi del chi-quadrato tra le caratteristiche di base e la terapia combinata a cinque farmaci ha rivelato associazioni statisticamente significative tra l'uso della terapia combinata a cinque farmaci e il numero di comorbidità, ipertensione e diabete mellito (Tabella 3).I pazienti con due o più comorbidità avevano maggiori probabilità di ricevere tutti e cinque i farmaci rispetto a quelli con una o nessuna comorbidità (p = 0,001).Inoltre, i pazienti ipertesi avevano maggiori probabilità di ricevere la terapia di combinazione di cinque farmaci rispetto ai pazienti non ipertesi (p = 0,001).Inoltre, i pazienti non diabetici avevano meno probabilità di ricevere tutti e cinque i farmaci rispetto ai pazienti diabetici (p = 0,025), mentre c'erano associazioni statisticamente insignificanti (p > 0,05) tra l'uso di tutti e cinque i farmaci e i dati socio-demografici (sesso, età) , tipo di ACS e intervento PCI (Tabella 3).Tabella 3 Caratteristiche basali e terapia combinata a cinque farmaci (N = 591)Tabella 3 Caratteristiche basali e terapia combinata a cinque farmaci (N = 591)In Sudan, mancano studi che valutino la prevenzione secondaria delle SCA, così come un aumento del numero di pazienti con SCA, che porta a un aumento della morte.La dimissione rimane il punto più importante per verificare l'adeguatezza della prevenzione secondaria, il progresso per prevenire la recidiva dell'ACS e, in definitiva, la mortalità.16 Pertanto, abbiamo condotto il primo studio in Sudan per affrontare la prevenzione farmacoterapeutica secondaria per rilevare i divari tra le raccomandazioni e cosa è prescritto per i farmaci ACS al momento della dimissione.Lo studio ha mostrato che l'età media dei pazienti era di 60 anni, i maschi erano dominati, i pazienti con ipertensione e diabete mellito erano i fattori di rischio comuni e questi risultati erano simili ai precedenti studi sudanesi.2,17 L'età media nel presente studio era più alta rispetto agli studi condotti nei paesi vicini,18,19 e significativamente inferiore alla popolazione europea.20 Per quanto riguarda la diagnosi clinica di SCA, al 58,4%, 22,5% o 19,1% dei pazienti in questo studio è stato diagnosticato rispettivamente STEMI, UA o NSTEMI , che era coerente con gli studi precedenti.13,14 Inoltre, lo studio ha mostrato che il 3,1% dei pazienti è deceduto prima della dimissione dall'ospedale, una percentuale molto inferiore rispetto ai rapporti pubblicati in precedenza da Egitto ed Etiopia.18I farmaci utilizzati nella prevenzione secondaria delle SCA influenzano le funzioni renali in vari meccanismi.Questa informazione è composta dall'importanza dei test di funzionalità renale nel dosaggio dei farmaci.21 I nostri dati hanno rivelato che quasi tutti i pazienti sono stati testati per la funzionalità renale ed era normale in quasi tutti i pazienti.Nonostante ciò, lo studio ha evidenziato problematiche allarmanti in merito alle indagini di laboratorio richieste;ad esempio, nel 91,2% dei pazienti, la LFT non è stata eseguita.L'LFT è molto importante nei pazienti con SCA, poiché potrebbero iniziare una terapia con statine ad alta intensità, che è nota per causare epatotossicità che viene normalmente monitorata attraverso il basale e successivamente.16 Allo stesso modo, la LP non è stata documentata nel 99% dei pazienti;attuando la strategia raccomandata, il più basso è il migliore per quanto riguarda il colesterolo LDL;ciò richiede quei medici e i farmacisti clinici sono a conoscenza della linea di base e dell'obiettivo del colesterolo LDL nelle SCA.Una riduzione del ≥50% del colesterolo LDL rispetto al basale e l'obiettivo di <1,4 mmol/L (<55 mg/dL), quindi è fondamentale eseguire e documentare il test lipidico.22In questo studio, meno della metà (45,2%) dei pazienti ha ricevuto tutti e cinque i farmaci raccomandati dalle linee guida;i rapporti precedenti variavano in modo significativo poiché il 43,7% in Thailandia23, il 62,9% in Libano,24 il 60% in Iraq,14 e il 76% in Corea13 sono stati dimessi con cinque farmaci ottimali per la prevenzione secondaria raccomandati.La variazione tra i risultati potrebbe essere dovuta ai tempi di studio, ai progetti di studio e alla definizione di prevenzione secondaria ottimale della farmacoterapia.Ad esempio, alcuni ricercatori hanno definito la prevenzione secondaria ottimale basata su quattro dei seguenti farmaci: aspirina o inibitori della P2Y12, ACEI o ARB, BB e statine.In base a questa definizione, i risultati forniti sono stati sovrastimati rispetto alla definizione dei cinque farmaci.Inoltre, il nostro studio era retrospettivo, che è stato affrontato sottostimando l'effettiva prevenzione secondaria poiché molte controindicazioni valide potrebbero non essere documentate nelle cartelle dei pazienti.In generale, i risultati del nostro studio erano subottimali rispetto alle linee guida AHA/ACC e altre linee guida raccomandavano che il tasso di aderenza ai farmaci di prevenzione secondaria fosse almeno del 60% dopo aver tenuto conto delle controindicazioni valide.14Il nostro studio ha rilevato differenze statistiche nell'uso della terapia di prevenzione secondaria alla dimissione in base al numero e al tipo di comorbidità.I pazienti ipertesi e i pazienti diabetici avevano maggiori probabilità di ricevere una terapia di combinazione di cinque farmaci rispetto ai pazienti non ipertesi e non diabetici.Risultati simili sono stati osservati anche in studi precedenti, in cui ipertensione e diabete mellito erano statisticamente associati alla somministrazione di tutti e cinque i farmaci alla dimissione.14,25,26 Degno di nota da questo studio, circa il 44,5% dei pazienti con SCA aveva il diabete, noto come forte fattore di rischio per SCA e altre malattie cardiovascolari, ciò fornirà una grande opportunità per lavorare a livello di prevenzione primaria implementando l'intervento multifattoriale a livello di assistenza sanitaria primaria per i pazienti diabetici sudanesi.27Dopo una SCA, la terapia antiaggregante piastrinica con basse dosi di aspirina (75-100 mg) è il trattamento di scelta;clopidogrel (75 mg) è l'alternativa per i pazienti con intolleranza all'aspirina.Per la doppia terapia con l'aspirina, le ultime linee guida europee e americane raccomandano vivamente il nuovo antipiastrinico ticagrelor o prasugrel e il clopidogrel è riservato ai pazienti con controindicazioni o, se non è disponibile nel paese, generalmente raccomandato per un anno.16 Il nostro studio ha indicato che il 99,7% dei pazienti assumeva aspirina e il 97% clopidogrel;questo è in linea con gli studi condotti in Iraq, Libano e Corea.Tuttavia, queste percentuali erano superiori agli studi in Etiopia e in Bangladesh.13,14,20,24,28 Allo stesso modo, il 97,5% era in trattamento con doppia aspirina antipiastrinica più clopidogrel o ticagrelor (solo in quattro pazienti), cosa concordata con gli studi iracheni e del Bangladesh. 14,20 Il basso utilizzo di ticagrelor potrebbe essere giustificato da costi più elevati e non è incluso nelle assicurazioni governative e private in Sudan.Le linee guida raccomandano vivamente l'uso di BB orali in pazienti con SCA emodinamicamente stabile entro le prime 24 ore per un beneficio di sopravvivenza rispetto a uno ritardato.16 Il nostro studio ha rilevato che il 70,4% dei pazienti è stato dimesso con BB;questo era notevolmente inferiore alle percentuali di utilizzo riportate negli studi precedenti.13,14,24 La percentuale inferiore di BB prescritti nello studio attuale potrebbe essere dovuta al sistema di documentazione dell'ospedale, in cui le controindicazioni cliniche non erano documentate nelle cartelle dei pazienti , considerando la natura retrospettiva del nostro studio.Tutti i pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica accertata come SCA sono classificati come a rischio molto elevato di eventi cardiovascolari fatali o non fatali nei prossimi dieci anni.22 Pertanto, per la prevenzione secondaria, la terapia con statine ad alta intensità (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20 –40 mg) deve essere iniziato indipendentemente dai livelli di C-LDL.16 Nel presente studio, il 99,5% dei pazienti assumeva statine;questo era superiore ai rapporti pubblicati in precedenza.13,14,20,24,28 Inoltre, gli ACEI (o ARB in caso di intolleranza agli ACEI) sono raccomandati nei pazienti con infarto anteriore, insufficienza cardiaca con LVEF ridotta (<40%), diabete , o malattia renale cronica (CKD) a meno che non sia controindicato al fine di ridurre la mortalità cardiovascolare e la morbilità cardiovascolare.16 In questo studio, il 57,9% dei pazienti era in trattamento con ACEI o ARB, rispetto alla letteratura;è stato considerato inferiore rispetto ad altri rapporti.13,14,24L'attuale studio ha diversi punti di forza, tra cui: 1) questo è il primo studio che ha valutato la prevenzione secondaria della farmacoterapia dopo SCA per un periodo di un anno in Sudan, che ha dovuto affrontare molte sfide nel sistema sanitario debole, 2) L'indagine è estratta da dati reali -dati mondiali del più grande centro cardiaco fuori dallo stato di Khartoum.Fornisce servizi cardiaci per gli abitanti del centro, ovest e sud;quindi, questi dati possono aiutare la comunità nazionale, subsahariana e globale a comprendere il trattamento e altre caratteristiche cliniche tra i pazienti sudanesi con SCA e 3) lo studio fornisce dati per la qualità e i responsabili politici verso il miglioramento dei sistemi di documentazione e per un passo per la definizione di linee guida adatte al nostro contesto.Inoltre, c'è una grande opportunità per ottimizzare l'assistenza per i pazienti con malattie cardiovascolari, inclusa l'ACS, aggiungendo un farmacista clinico al team multidisciplinare del Medani Heart Center, che ha mostrato un impatto positivo nella clinica per la terapia anticoagulante e nella clinica per lo scompenso cardiaco in altri centri cardiaci a Khartoum, Sudan.29,30Il presente studio presenta alcune limitazioni.A causa della natura retrospettiva dello studio, alcuni dati dei pazienti idonei sono stati persi.Ad esempio, l'insufficienza cardiaca non è stata documentata tra le comorbidità;inoltre, non abbiamo riscontrato alcuna controindicazione documentata o intolleranza ai farmaci per i farmaci di prevenzione secondaria.In secondo luogo, a causa del disegno di uno studio trasversale, non è stato eseguito il follow-up dei pazienti;quindi, non conoscevamo il tasso di aderenza dopo 6 mesi e in avanti dopo la dimissione.Ulteriori limitazioni del nostro studio includono che si trattava di un singolo studio istituzionale che non poteva generalizzare ad altri pazienti trattati in altri ospedali e che l'aderenza dei pazienti a questi farmaci non è stata valutata.Pertanto, erano estremamente necessari ulteriori studi prospettici di coorte e multicentrici.Circa il 45,2% dei pazienti ha ricevuto i farmaci di prevenzione secondaria raccomandati al momento della dimissione dall'ospedale.Sebbene questa percentuale non fosse ottimale, i dati hanno mostrato una tendenza positiva nella prescrizione della maggior parte dei singoli farmaci.I nostri risultati richiedono l'attuazione di strategie per ottimizzare la prescrizione.Non ci sono finanziamenti da segnalare.Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse in questo lavoro.1. 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